FORMULARI D´INSCRIPCIONS

INSCRIPCIONS 1ª PEDALADA BTT CERVELLÓ

Anticipades o al mateix dia a partir de les 8h,

PREU

Anticipada: 11 € / Mateix dia: 15€

ANTICIPADES:

Cal fer l’ingrès de l’import a Caixa D´estalvis i pensions de Barcelona,

Núm. de compte 2100-0422-46-0200196983 i fer-nos arribar el comprovant i aquesta butlleta degudament omplerta, al nostre correu electrònic: lidia2624@yahoo.es Tel 666.61.66.24

O bé a la botiga BIKE AMB BICI de Cervelló C/ Major, 15 Baixos. Tel. 93.660.27.72

NOM _________________________________________________

COGNOMS ______________________________________________

ADREÇA ________________________________________________

POBLACIÓ ____________________­­­­_____CODI POSTAL__________

E-MAIL _________________________________________________

DNI ______________

DATA DE NAIXEMENT ____/____________/_______

LLICÈNCIA: SÍ Núm.________________ NO

Accepto les normes de la 1a pedalada BTT Cervelló.

SIGNATURA

DADES  A OMPLIR PER EL C.C. BIKE AMB BICI CERVELLÓ

·         DORSAL NÚMERO.

·         CLASSIFICACIÓ:

·         TEMPS: